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《吉林医学》17年投稿要求《吉林医学》论文模板

作者:小编 发布时间:2016-10-21 15:39 来源:明仕msyz555手机版


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范文:

预防肝移植术后乙肝复发的护理体会

作者姓名
作者工作单位 工作单位所在城市 邮编
 
【摘要】 目的 探讨肝移植术后预防乙肝复发的护理体会。方法 对49例肝移植术后病人①监测项目:肝功能、血清HBV标志物包括HBsAg、HBsAb及HBsAb滴度水平等,采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)法监测HBV-DNA;②监测时间:术后1周每日监测、术后1个月内每两周1次、术后6个月至1年内每1个月1次、术后1年以后每3个月1次。结果 49例肝移植术后病人经过对乙肝再感染的预防治疗,均达到了满意的效果。结论 肝移植术后乙肝病毒再感染是影响患者愈后的重要因素之一,乙肝表面抗体(HBIg)及抗病毒药对预防乙肝再感染有一定疗效。 
 
  
【关键词】 肝移植;移植后乙肝病毒再感染;护理体会 
  
  肝移植是目前治疗肝炎肝硬化终末期的有效手段,但术后乙肝复发或再感染是导致移植肝失功的主要原因,严重影响移植病人的预后。因此,预防乙肝复发是肝移植整体工作的一项重要环节。肝炎后肝硬变患者肝移植术后肝炎病毒再感染率极高。术前HBsAg(+)且没有接受治疗者术后再感染时间均在数月之内[1]。乙肝终末期肝病患者肝移植术后,在没有预防措施的情况下,乙肝复发率极高。乙肝复发后将在短时间内发展为肝硬变、移植肝功能衰竭,进而危及患者生命。 
  我们总结了近6年来乙型肝炎(乙肝)终末期患者肝移植49例,对预防乙肝再感染采用相应的措施,减少了乙肝复发率,患者的满意度得到了提高,现将体会总结如下: 
  1 临床资料 
  1.1 一般资料 49例患者中,HBsAg阳性接受肝移植,供者HBsAg均为阴性。接受拉米夫定预防性治疗,其中14例术前乙型肝炎病毒(HBV)DNA阴性者术后即刻接受拉米夫定预防性治疗,16例HBVDNA阳性者(2例HBeAg阳性)术前即接受拉米夫定治疗,7例术前HBeAg阴性,8例HBeAg阳性,4例HBVDNA阳性,拉米夫定均为口服给药,起始量为10mg/d。均执行免疫抑制治疗方案。 
  1.2 肝移植术后乙肝病毒再感染评估标准 采用荧光定量PCR法检测,血清HBsAg(+)及HBV―DNA(+),HBV―DNA≥1×105/ml为准复发。[2] 
  2 体 会 
  2.1 预防HBV复发方案 术前:HBsAg阳性者服用拉米呋啶100mg/d持续2周以上,DNA复制的改用阿德弗韦10mg/d或恩替卡伟至HBv-DNA阴转;术后:服用拉米呋啶100mg/d。HBIG应用:48例手术无肝期静脉注射2000IU。其中1例术后1周HBIG400IU/d肌注。每月监测HBsAb滴度>500IU/L而<1000IU/L,维持6个月;6个月后使HBsAb滴度>300IU/L而<500IU/L,维持1年;术后1年后使HBsAb滴度>100IU/L而<300IU/L,若低于上述范围,单次或分次静脉滴注HBIG2000IU,使HBsAb滴度维持上述范围。[3] 
  2.2 观察方法 
  2.2.1 监测项目 肝功能、血清HBV标志物包括HBsAg、HBsAb及HBsAb滴度水平等,采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)法监测HBV-DNA。 
  2.2.2 监测时间 术后1周每日监测、术后1个月内每两周1次、术后6个月至1年内每1个月1次、术后1年以后每3个月1次。 
  2.3 用药观察 
  拉米夫定的使用,术后3-5天内在胃肠道功能恢复之前经胃管鼻饲给药,胃肠道功能恢复之后口服给予,用药过程中加强观察,严格遵医嘱用药,术后1周HBIG400IU/d肌注,监测HBsAb滴度,维持在有效滴度。 
  2.4 心理干预 患者及家属的心理压力较大,肝移植带来的经济负担重,情绪不稳,总担心乙肝复发,应给予安慰、鼓励,帮助其正确对待,减少恐惧,稳定情绪。 
  总之,通过预防HBV复发方案的执行,肝功能、血清HBV标志物包括HBsAg、HBsAb及HBsAb滴度水平,监测HBV-DNA;拉米夫定的使用,HBIG400IU/d肌注,心理干预,49例肝移植术后病人经过对乙肝再感染的预防治疗,均达到了满意的效果。 
 
 参考文献 
  [1] 卢实春,严律南.肝移植术后预防移植物HBV再感染的系列研究.中华肝胆外科杂志,2007,2,13:78. 
  [2] 刘建,吴国聪,张忠涛,等.肝移植术后乙型肝炎复发的预防和治疗.2005,8,43:976-979. 
  [3] 巫林伟,何晓顺.乙肝免疫球蛋白(HBIG)预防肝移植后HBV复发.中华肝胆外科杂志,2004,5,10:355.
 
 
 
作者简介格式:姓名、出生年月、性别、民族、籍贯、学历、现供职单位、全称以及职称、学位、研究方向


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